HYPERTENSION ARTERIELLE

ET ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS

Dr R. GOUCHA – LOUZIR (1) , Pr B. LOUZIR (2)

Références 

Tableau : Effets des AINS sur la pression artérielle moyenne (PAM)

 

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) représentent 4 à 9 % de toutes les prescriptions dans les pays développés (1) et leur utilisation est en permanente croissance depuis les années soixante dix.

L’hypertension artérielle (HTA) est fréquente et constitue le principal facteur de risque cardio-vasculaire (2, 3).

En raison de l’utilisation courante des AINS et de la prévalence de l’HTA, l’interaction AINS, HTA et anti-hypertenseurs a fait l’objet de plusieurs études.

Trois points ont suscité l’intérêt des auteurs :

Le rôle des AINS rapporté dans les essais contrôlés randomisés, est l’augmentation de la pression artérielle chez des sujets antérieurement normotendus

chez les sujets hypertendus non traités et chez des sujets hypertendus recevant un ou plusieurs traitements anti-hypertenseurs (4, 5).

D’autres études par contre, n’ont pas démontré ces effets. La majorité des essais contrôlés ont intéressé des sujets jeunes avec hypertension légère bien contrôlée, le traitement par AINS est alors, responsable d’une augmentation de la pression artérielle moyenne de l’ordre de 5 mm Hg, avec une augmentation simultanée de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique (4, 5, 6). Cette élévation, aussi minime puisse-t-elle paraître, peut provoquer, au long cours, des effets secondaires graves (accidents vasculaires cérébraux, insuffisance cardiaque et insuffisance coronarienne).

Cette élévation de la pression artérielle est étroitement liée au type d’anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés.

Le Tableau suivant illustre les effets des différents AINS chez des patients normotendus et des patients hypertendus (4).

Tableau : Effets des AINS sur la pression artérielle moyenne (PAM)

AINS

Nbre de Travaux

Nbre de Patients

Variation PAM

en mm Hg

Patients Normotendus

  • Indométacine

  • Sulindac

  • Aspirine

  • Placebo

8

3

2

2

63

23

14

11

+ 0,9 ± 0,99

- 1,64 ± 2,14

+ 0,61 ± 3,35

- 0,314 ± 4,59

Patients Hypertendus

  • Naproxène

  • Indométacine

  • Piroxicam

  • Sulindac

  • Aspirine

  • Ibuprofen

  • Plalébo

4

57

4

23

4

6

10

72

600

51

277

39

55

119

+ 6,1 ± 1,63

+ 4,77 ± 0,69

+ 2,86 ± 3,51

+ 2,2 ± 1,02

+ 0,61 ± 1,82

- 0,30 ± 2,57

- 0,23 ± 1,47

1 - Service de Médecine Interne et de Néphrologie, Hôpital Charles Nicolle –Tunis ,

2 - Service de Médecine Interne, Hôpital militiare, Tunis

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Nous remarquons que l’action hypertensive des AINS s’observe essentiellement chez les patients hypertendus. Elle apparaît surtout avec le Naproxène (4, 5), l’Indométacine (7, 8, 9, 10, 11, 12), le Piroxicam (13) et le Sulindac (13), par contre cette interaction est minime avec l’Ibuprofen (14) et l’Aspirine (15). La majorité des essais ont été faits chez des adultes jeunes (4, 6), avec l’âge, l’utilisation des AINS augmente et les sujets âgés ont une concentration élevée de la fraction libre des AINS ce qui majore leur toxicité (16).

L’effet anti-hypertenseur des AINS est dû à plusieurs mécanismes 

(9, 17 , 18, 19, 20) :

Chez les patients hypertendus recevant un traitement anti-hypertenseur, les

différents travaux ont pu démontrer que l’effet hypertenseur des AINS est variable en fonction du traitement anti-hypertenseur (4, 5) il est marqué avec les béta bloquants (10, 12, 13, 14), les diurétiques (8, 10, 12) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (9, 15, 19), par contre il est faible avec les inhibiteurs calciques (15).

Les AINS largement utilisés en pratique courante, sont responsables d’effets secondaires déjà bien connus, particulièrement digestifs et rénaux, mais peuvent aussi augmenter la pression artérielle et exercer un effet antagoniste envers certains médicaments anti-hypertenseurs entraînant au long cours une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Leur utilisation doit être prudente, surtout chez le sujet âgé hypertendu.

 

 

Références :

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    2. Arthritis and Rhum 1985 ; 28 : 686-92.

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  6. 6 - Gurwitz JH, Avorn J, Bohn RL, Glynn RJ, Monane M, Mogun H. Initiation of antihypertensive treatment during nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy. JAMA 1994 ; 272 : 781-86.
  7. Cinquergrani MP, Liang CS. Indometacin attenuaeis the hypotension action of hydralazine Clin Pharmacol ther 1986 ; 39 : 564-70.
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  10. 10-Wong DG, Spence JD, Lamki L, Freeman D, Mc Donald JW. Effect of non steroidal anti-inflammatory drugs on control of hypertension by beta blockers and diuretics.

    11. Lancet 1986 ; 1 : 997-1001.

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    14. J. Hypertension  1987 ; 5 : 563-6.

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  15. Polonia J, Boaventura I, Gama G. and all. Influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on renal function and 24 h ambulatory blood pressure -reducing effects of enalapril and nifedipine gastrointestinal therapeutic system in hypertensive patients. J Hypertension 1995 ;13 : 925-931.
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    19. Hypertension 1988 ; 12 : 582-8.

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